RESUMEN
CONTEXTO CLÍNICO: La cognición se define como el proceso de conocer. Incluye la discriminación y la selección de información relevante, adquisición de información, comprensión, retención, expresión y aplicación del conocimiento en la situación apropiada. La discapacidad cognitiva puede expresarse en la reducción de la eficiencia, el ritmo y la persistencia del funcionamiento, la disminución de la eficacia en el desempeño de las actividades de la vida cotidianas; o falta de adaptación a situaciones nuevas o problemáticas. El déficit cognitivo es una causa importante de discapacidad después de una lesión cerebral traumática (LCT) y accidente cerebrovascular (ACV), también puede estar presente en enfermedades neurológicas, como es el caso de la esclerosis múltiple (EM) y enfermedad de Alzheimer (EA). Se estima de que la LCT y ACV se han convertido en los principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo, y particularmente el ACV constituye la primer causa de invalidez, segunda en demencia y la tercera en muerte dentro del conjunto de las enfermedades neurológicas. Para pacientes con EM la prevalencia problemas cognitivos, que incluyen disfunciones en la memoria, atención, velocidad de procesamiento de la información y funciones ejecutivas, varía de 43% a 72%. TECNOLOGÍA: La rehabilitación cognitiva se define como un servicio orientado de las actividades terapéuticas basadas en la evaluación y comprensión de los déficits conductuales cerebrales destinada a mejorar el desempeño cognitivo de los pacientes. La rehabilitación cognitiva puede dirigirse a muchas áreas de la cognición, que incluyen la atención, concentración, percepción, memoria, comprensión, comunicación, razonamiento, resolución de problemas, juicio, iniciación, planificación, autocontrol y conciencia, etc. OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura del uso de la rehabilitación cognitiva para pacientes con déficit cognitivo secundario a lesión cerebral traumática, accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, enfermedad de Alzheimer y demencia vascular. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de diferentes sistemas de salud. RESULTADOS: Se incluyeron seis RS, diez GP y 25 informes de políticas de cobertura de la rehabilitación cognitiva para pacientes con déficit cognitivo secundario a lesión cerebral traumática, accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, enfermedad de Alzheimer y demencia vascular. CONCLUSIONES: La evidencia incluida presenta mucha heterogeneidad entre grupos de pacientes, así como abarca intervenciones muy heterogéneas y muchas veces difíciles de agrupar. Evidencia de baja calidad sugiere que la rehabilitación cognitiva podría no mejorar a corto plazo la vuelta al trabajo, la integración comunitaria autorreportada, la calidad de vida y varias escalas cognitivas en pacientes con déficits cognitivos secundarios a lesiones cerebrales traumáticas, enfermedad de Alzheimer leve y demencia vascular. Evidencia de baja calidad sugiere que la rehabilitación cognitiva basada en el entrenamiento de la memoria podría mejorar la valoración subjetiva de la memoria a corto plazo en pacientes con déficit cognitivo secundario a accidente cerebrovascular, aunque este beneficio no se mantiene a largo plazo. En caso de pacientes con déficit cognitivo secundario a esclerosis múltiple, evidencia de baja calidad sugiere que podría mejorar la memoria a corto y largo plazo. También en pacientes con déficit cognitivo secundario a esclerosis múltiple, la rehabilitación cognitiva frente a cualquier control podría mejorar a corto plazo la memoria y el trabajo de memoria. No se identificaron evaluaciones económicas sobre rehabilitación cognitiva en las indicaciones evaluadas. Todas las guías de práctica clínica relevadas proveniente de países de altos ingresos recomiendan la rehabilitación cognitiva en pacientes con déficit cognitivo secundario a lesión cerebral traumática. Para déficit cognitivo secundario a accidente cerebrovascular la mayoría de las guías recomiendan la rehabilitación cognitiva y una no la recomienda. Para déficit cognitivo secundario esclerosis múltiple una guía la recomienda y otra no la menciona. La Sociedad Neurológica Argentina no menciona la rehabilitación cognitiva en su guía de práctica clínica para la enfermedad de Alzheimer. Es de mencionar que las propias guías reconocen que la calidad de la evidencia no es adecuada; y es por ello que las recomendaciones no son fuertes en su favor. En Argentina, la Superintendencia de Servicios de Salud no menciona la rehabilitación cognitiva en el Programa Médico Obligatorio y no es reembolsada por el Sistema Único de Reintegro.